CIERRE DE ESPACIOS EN ORTODONCIA

¡Bienvenidos!

   La idea es presentar la manera y métodos de cierre de espacios en Ortodoncia, de una forma resumida pero abarcando una gran variedad de técnicas.

comencemos con algunos conceptos:

El cierre de espacios forma parte de una segunda fase de tratamiento.

Los 7 mm obtenidos en extracción (habitualmente primeros premolares) se pueden aprovechar en las siguientes situaciones:

*En apiñamientos severos

*En corrección de resalte en clases II

*Retracción de incisivos inferiores en clases III

*Para corrección del perfil facial en biprotruciones.

*puede utilizarse para mesialización de sector posterior(molares).

En casos tratados con extracciones, las arcadas quedan divididas en tres sectores:

*un sector anterior (de canino a canino)

*y dos sectores posteriores de premolar a molares

Antes de ver los métodos de cierre es importante aclarar la diferencia que existe en cerrar espacios con y sin fricción.

   El cierre de espacios se puede realizar con dos tipos diferentes de Mecánica. La primera es la "mecánica de Arco Segmentada" (MAS) llamada también "mecánica sin fricción", porque los brackets y los tubos no se deslizan a lo largo de los arcos, esta mecánica consiste en la elaboración de ansas en acero inoxidable o molibdeno de titanio (TMA). Cuando se realiza una mecánica sin fricción, el diente o grupo de dientes se mueven debido a la fuerza y la activación de las ansas proporcionando un excelente control de la inclinación de los dientes durante el cierre de espacio.

   El resto de la mecánica de cierre de espacios utilizada en ortodoncia es la "Mecánica de deslizamiento" que consiste en vencer la fuerza de fricción estática y desplazar los brackets y tubos a lo largo del arco, es el método más utilizado para el cierre de espacios por extracciones, en este tipo de mecánicas se emplean resortes metálicos, cadenas elastoméricas, generando un momento en el diente que causa una inclinación inicial de la corona y más tarde el enderezamiento de la raíz, este momento se determina por la ubicación del punto de aplicación de la fuerza en relación con el centro de resistencia del diente o grupo de dientes.

(VER DESDE EL MINUTO 09:30)

Métodos Para Cerrar Espacios

Arcos continuos con ansas de cierre

   Un ansa se utiliza para mover dientes en forma individual o colectiva.

Las ansas deben producir una fuerza continua, pero controlada con un margen de seguridad, para que su función se auto-limite después de un tiempo.

Un bucle ideal es aquel que suministra una fuerza continua y controlada que induce un movimiento dental aproximado de 1 milímetro por mes.

   Para cerrar el espacio de extracción de un primer premolar este bucle de cierre debe suministrar la fuerza ideal con una activación de 1,5 mm, y debe mantener una parte significativa de la misma al menos hasta llegar a los 0,5 mm.

   Para cerrar un espacio de extracción y producir al mismo tiempo un movimiento dental en masa, el bucle de cierre no solo debe generar una fuerza de cierre, sino que también debe producir un momento adecuado para juntar las raíces.

   

Sistema de activación de las ansas: se denomina cinchado, se dobla el alambre en contra de la parte distal del tubo con un angulo de 45° a 90°. Se deben activar de igual modo los dos extremos para evitar desviaciones de la linea media.

Arco Doble Llave, double key loops (DKL)

   Este es un arco de acero que tiene 2 ansas de cada lado que se utilizan para realizar movimientos sagitales de los sectores anteriores y/o posteriores con el objeto de cerrar los espacios creados por las extracciones.

   A cada lado a la altura de los caninos, lleva 2 ansas en forma de ojo de cerradura. Cuando este arco esta instalado, estas ansas deben estar equidistantes por mesial y distal del bracket de cada canino.

   Es indispensable para poder usar un arco DKL que haya ausencia de diastemas en el sector anterior de canino a canino, cuando no se de esta característica habrá entonces que cerrar los diastemas con una ligadura elástica continua previo a la instalación del arco de cierre.

(A- activación por tracción distal. B- activación por ligadura. C- el arco como elemento de anclaje de fuerzas de tracción)

   En el caso de comportarse como un muelle la activación consiste en abrir las ansas ya sea traccionando y doblando el arco por distal de los molares, o a través de una ligadura metálica que va desde el hook del molar hasta el ansa distal provocando su apertura.

   Cuando se utiliza el DKL como dispositivo de anclaje, el elemento activo: resorte, cadena elástica, etc., se adiciona al arco.

Cadenas elásticas/ Ligaduras elásticas

   Estas cadenetas son de látex y actúan por tensión: al estirar la goma se ejerce fuerza en ambos extremos que tienden a aproximarse.

   No es favorable su utilización para el cierre de espacios grandes dado el nivel de fuerzas que generan. En los casos de extracciones de premolares la cadeneta queda demasiado estirada a nivel de los espacios de extracciones lo que produce la rotación de los dientes adyacentes.

   Por tanto, la cadena elástica resulta útil para cerrar uno o dos pequeños espacios al final del tratamiento y para evitar que los espacios se reabran en las fases finales del tratamiento.

   Los elásticos pueden ser complementados con ligaduras metálicas.

Cierre de espacios con micro-implantes,

resortes cerrados y cadenas elásticas

Para el cierre de espacios con micro-implantes (anclaje absoluto) es importante tener en cuenta la altura del micro implante y la altura del brazo de poder o brazo de retracción (que son aditamentos al arco para poder aplicar la fuerza mas cerca del eje de rotación y lograr desplazamientos sin mayores inclinaciones de la pieza o grupo de piezas)

   En la mecánica de deslizamiento, influye la altura del gancho de retracción (hechos de alambre de acero inoxidable de 0,018 x 0,025 o 0,019 x 0,025)

   En el sector anterior se coloca de forma bilateral entre el incisivo lateral y el canino. Se coloca a una altura de 2 a 8 mm gingival al arco y la posición del micro-implante de 4 a 10 mm por encima del arco.

   Si la aplicación de la fuerza es directa sobre el bracket, se produce una palatinización de la o las piezas que se pretenden retraer.

   A diferencia de la atracción recíproca entre la parte anterior y segmentos posteriores a lo largo del alambre principal en mecánica de deslizamiento convencional, la fuerza elástica de la cabeza del micro-implante no afecta tanto a la parte del segmento posterior.

         Diferentes posiciones del micro-implante y diferentes posiciones del brazo de poder.

(no se utiliza brazo de retracción en el video/animación, con lo que no es posible lograr el desplazamiento sin inclinación)

(el cierre con cadenetas elásticas puede ser posible, pero a diferencia de los resortes, los elásticos no ofrecen una fuerza continua)

Conclusiones

   El tipo de técnica y la utilización de materiales y aditamentos será y estará vinculada al caso clínico en particular y las posibilidades biológicas y clínicas que ofrezca cada paciente.

La utilización de arcos con acción de anzas requiere de gran habilidad para controlar la biomecanica y la activación de resortes y anzas.

La posición del micro-implante y de los brazos de poder influye en la inclinación de los incisivos, en una mecánica de deslizamiento.

Es mejor una mecánica de deslizamiento con la ayuda de micro-implantes para la retracción del sector anterior porque no produce perdida de anclaje posterior.

La retracción en masa (para el cierre de espacios) es mejor que en 2 pasos (primero llevar el canino y luego los incisivos) porque puede producir mayor inclinación y un grado de resorción mayor en los incisivos laterales.


En definitiva la mayoría de los métodos logran el objetivo que es cerrar brechas, de ahí en mas la aplicación dependerá de la posibilidad clínica y económica del paciente.

Espero les guste y les sirva!

EXTRA

Este video me pareció interesante por las animaciones y ademas por la variedad de aplicaciones que hemos puesto en marcha en la clínica estos últimos años durante el curso.

Muchas Gracias!!!